Zapalenie kości i stawów- bardzo powszechna choroba stawów, która dotyka około 80% rosyjskiej populacji w wieku 50-60 lat. W wielu przypadkach pierwsze objawy choroby zwyrodnieniowej stawów odnotowuje się znacznie wcześniej: już u osób w wieku 30-40 lat. Jak wiadomo, staw tworzą powierzchnie stawowe kości pokryte tkanką chrzęstną. W chorobie zwyrodnieniowej stawów dotyczy przede wszystkim chrząstki stawowej. Przy różnych ruchach chrząstka działa jak amortyzator, zmniejszając nacisk na powierzchnie stawowe kości i zapewniając ich łatwe przesuwanie się względem siebie. Chrząstka składa się z włókien tkanki łącznej luźno umiejscowionych w macierzy. Matryca jest substancją galaretowatą utworzoną przez specjalne związki - glikozaminoglikany. Dzięki macierzowi chrząstka jest odżywiona, a uszkodzone włókna odbudowane. Taka struktura sprawia, że chrząstka wygląda jak gąbka – w stanie spoczynku wchłania płyn, a pod obciążeniem wciska ją do jamy stawowej, zapewniając niejako „smarowanie" stawu. W ciągu życia chrząstka elastycznie reaguje na stereotypowe, tysiące razy powtarzalne obciążenie, które występuje podczas niektórych rodzajów pracy, biegania, skakania itp. To stałe obciążenie prowadzi do starzenia i niszczenia niektórych włókien, które w zdrowym stawie są uzupełniane przez syntezę tej samej ilości nowych włókien. Choroba zwyrodnieniowa stawów rozwija się, gdy zaburzona jest równowaga między tworzeniem nowego materiału budowlanego do odbudowy tkanki chrzęstnej a zniszczeniem. Chrząstka staje się bardziej sucha, łamliwa, a pod wpływem stresu jej włókna łatwo się rozdwajają. W miarę postępu artrozy warstwa chrząstki pokrywająca powierzchnie stawowe staje się coraz cieńsza, aż do całkowitego zniszczenia. Wraz z chrząstką zmienia się również tkanka kostna pod spodem. Wzdłuż brzegów stawu tworzą się wyrostki kostne, jakby kompensując utratę chrząstki poprzez zwiększenie powierzchni stawowych. To jest przyczyną deformacji stawów w artrozie. Ten stan jest powszechnie określany jako „odkładanie się soli", co jest po prostu niemedyczną nazwą choroby zwyrodnieniowej stawów.
Przyczyny artrozy stawu biodrowego
Wydaje się, że nie ma jednej przyczyny prowadzącej do rozwoju tej choroby. Ważnych jest wiele czynników, w taki czy inny sposób osłabienie chrząstki, których szkodliwe skutki są sumowane przez całe życie i ostatecznie prowadzą do rozwoju artrozy. Początek choroby w tej sytuacji można scharakteryzować jako niekorzystną kombinację okoliczności, a okoliczności te są różne dla każdej osoby. Niemniej jednak można zidentyfikować kilka czynników, których obecność zwiększa ryzyko rozwoju artrozy.
1. Urazy
Rozwojowi artrozy mogą sprzyjać ciężkie jednoetapowe urazy, którym towarzyszy siniak, złamanie, zwichnięcie, uszkodzenie aparatu więzadłowego stawu lub powtarzająca się mikrotraumatyzacja stawu. Mikrotraumatyzacja jest przyczyną rozwoju artrozy u przedstawicieli wielu zawodów. Przykładem jest rozwój artrozy stawu kolanowego u górników, piłkarzy; artroza stawów łokciowych i barkowych u osób pracujących z młotem pneumatycznym; artroza małych stawów rąk u sekretarek-maszynistek, tkaczy; artroza stawów skokowych w balerinach; artroza stawów rąk u bokserów itp.
2. Choroby współistniejące
Wszelkie zaburzenia metaboliczne, zaburzenia endokrynologiczne przyczyniają się do rozwoju artrozy. Choroba zwyrodnieniowa stawów często rozwija się u osób otyłych, u pacjentów z cukrzycą, u osób z chorobami tarczycy, u kobiet w okresie menopauzy. Różne zaburzenia krążenia w kończynach, takie jak żylaki, miażdżyca, mogą również wywoływać rozwój artrozy.
3. Predyspozycje genetyczne
Udowodniono, że predyspozycje do guzowatej postaci artrozy z uszkodzeniem wielu stawów są dziedziczone. Kobiety, których matka cierpiała na tę formę artrozy, mają zwiększone ryzyko zachorowania.
4. Cechy wrodzone
Obecnie wiele uwagi poświęca się zespołowi dysplazji tkanki łącznej. Jest to wrodzona słabość tkanki łącznej, objawiająca się hipermobilnością stawów, wczesnym rozwojem osteochondrozy, płaskostopiem. Jeśli nie przestrzega się określonego reżimu ruchowego, stan ten może prowadzić do rozwoju artrozy w młodym wieku. Inną dość powszechną anomalią wrodzoną jest całkowite lub niecałkowite zwichnięcie stawu biodrowego (dlatego badania profilaktyczne noworodków przeprowadzane są bezpośrednio po urodzeniu), które w przypadku nieprawidłowego wyregulowania lub nieprawidłowego leczenia prowadzi z wiekiem do ciężkiej postaci dysplastyczna choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego.
5. Starzenie się
Z wiekiem chrząstka staje się mniej elastyczna i traci odporność na stres. Nie oznacza to, że wszyscy ludzie rozwijają artrozę w starszym wieku. Ale w obecności innych czynników predysponujących ryzyko zachorowania wzrasta wraz z wiekiem.
Objawy artrozy stawu biodrowego
Pierwszym objawem, który zmusza cię do wizyty u lekarza, jest ból stawów. Natężenie bólu może być różne - od wyraźnego, ograniczającego ruchomość stawu, do umiarkowanego, powstającego tylko przy określonych ruchach. Silny ból jest zwykle spowodowany reaktywnym zapaleniem stawu lub zapaleniem tkanek otaczających staw. Zapalenie stawu występuje z powodu tego, że kawałki zniszczonej chrząstki dostają się do jamy stawowej i podrażniają błonę maziową stawu. Ból ze stanem zapalnym jest dość wyraźny i nasila się przy każdym ruchu stawu, a także występuje w spoczynku w drugiej połowie nocy. Przy stanach zapalnych tkanek otaczających staw (ścięgien, kaletek) ból nasila się podczas wykonywania określonych ruchów, pojawiają się bolesne punkty w okolicy stawu, charakterystyczne są bóle „początkowe" (po okresie spoczynku trudno rozpocząć w ruchu). Przy odpowiednim leczeniu można zahamować stan zapalny w stawie lub okolicznych tkankach, czemu towarzyszy ustąpienie zespołu bólowego, ustąpienie bólów nocnych i poprawa ruchomości stawów. W przypadku braku stanu zapalnego w początkowych stadiach artrozy zespół bólowy jest nieznaczny. Ból pojawia się tylko przy wyraźnych obciążeniach stawu, takich jak przedłużone unieruchomienie stawu w jednej pozycji, długie chodzenie lub bieganie, noszenie ciężkich worków. Bóle te ustępują po krótkim odpoczynku z rozluźnieniem stawów. W zaawansowanych stadiach artrozy zespół bólowy jest prawie stały.
Diagnostyka
Lekarz może podejrzewać chorobę zwyrodnieniową stawów na podstawie dolegliwości, wywiadu, badania pacjenta. W celu potwierdzenia diagnozy należy wykonać zdjęcia rentgenowskie stawów. Na zdjęciach widoczne są zmiany charakterystyczne dla artrozy: we wczesnych stadiach uwydatnia się zarys kości tworzących staw, następnie zwęża się szpara stawowa, tworzą się narosty kostne wzdłuż brzegów stawu. W zależności od nasilenia zmian na zdjęciach radiologicznych rozróżnia się 4 etapy artrozy - od pierwszego, z minimalnymi zmianami, do czwartego, kiedy struktura stawu jest prawie całkowicie zaburzona.
Leczenie zdeformowanej artrozy
Konserwatywne metody
Zastosowanie chondroprotektorów
Chondroprotektory to leki poprawiające strukturę chrząstki. Przyjmowanie tych leków prawdopodobnie pomaga spowolnić postęp artrozy, wzmocnić tkankę chrzęstną.
Chondroprotektory do iniekcji dostawowych („smary").
Zdrowy staw zawiera substancję - kwas hialuronowy, która zapewnia siłę i odżywienie chrząstki. Jednak produkcja tej substancji spada wraz z wiekiem. Jest to jedna z przyczyn rozwoju artrozy, ponieważ chrząstka nie otrzymuje wystarczającej ilości składników odżywczych i budulcowych, staje się słaba i niestabilna na stres.
Brak kwasu hialuronowego można zrekompensować poprzez wprowadzenie tej substancji w postaci preparatu. Takie leki są chondroprotektorami do wstrzyknięć dostawowych. Wysokie stężenie kwasu hialuronowego zapewnia odżywienie i wzmocnienie chrząstki, a żelowa struktura leku działa w stawie jak amortyzator, zapewniając „odpoczynek" przeciążonej osłabionej chrząstce.
Dostawowe podawanie leków
Jest przepisywany przez lekarza w celu szybszego i skuteczniejszego usunięcia stanu zapalnego w stawie. Wielu pacjentów odczuwa znaczną poprawę już po pierwszym wstrzyknięciu dostawowym, a ponadto wymaga tego zabiegu, nawet przy niewielkim dyskomfortie. Należy powtórzyć, że zabieg ten nie leczy choroby zwyrodnieniowej stawów, ale pozwala zatrzymać stan zapalny, a przy częstym nieuzasadnionym zaleceniu jest szkodliwy dla stawu.
Przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych
Leczenie farmakologiczne artrozy jest przepisywane w okresie zaostrzenia choroby i ma na celu złagodzenie stanu zapalnego w stawie lub tkankach otaczających staw. W tym celu przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne. Należy pamiętać o możliwości negatywnego wpływu tych leków na przewód pokarmowy, dlatego należy je przyjmować po posiłkach. Przebieg leczenia wynosi 10-15 dni. Wskazane jest łączenie doustnego przyjmowania leków przeciwzapalnych z ich miejscowym stosowaniem w postaci maści i żeli. Maść nakłada się na czystą skórę nad stawem 2-3 razy dziennie.
Fizjoterapia
Ćwiczenia odgrywają ważną rolę w utrzymaniu ruchomości stawów i wzmacnianiu mięśni wokół stawów. Mięśnie wspierają staw i pomagają odciążyć staw. Osłabienie mięśni jest typowym objawem choroby zwyrodnieniowej stawów, ale brak ruchu może zwiększyć osłabienie. Wzmocnienie mięśni wokół stawów zmniejszy obciążenie stawu i zmniejszy nasilenie objawów.
Dyskomfort w stawach często zwiększa się natychmiast po wysiłku. Jest to normalne, pod warunkiem, że dyskomfort nie trwa dłużej niż 30 minut po wysiłku. Jeśli uczucie dyskomfortu narasta i trwa dłużej niż 30 minut lub jeśli odczuwasz ostry ból stawów w trakcie lub po wysiłku, oznacza to, że przeciążasz stawy lub wykonujesz ćwiczenie nieprawidłowo i potrzebujesz porady lekarza w sprawie korekty ćwiczenia fizjoterapeutyczne.
Pływanie lub ćwiczenia w wodzie mogą być bardzo korzystne, ponieważ zdolność wody do wypychania ciała na zewnątrz zmniejsza obciążenie stawów, a tym samym może sprawić, że ćwiczenia będą bardziej komfortowe.
Fizjoterapia pomaga również poprawić odżywienie chrząstki. Pokazano miękkie metody ekspozycji, takie jak magnetoterapia, laseroterapia, elektroforeza. W przypadku braku przeciwwskazań kursy fizjoterapii powtarza się 2 razy w roku.
Leczenie uzdrowiskowe - pozwala na kompleksową rehabilitację, w tym pozytywne działanie borowiny leczniczej, kąpieli, saun, fizjoterapii, masażu, terapii ruchowej. Ważną rolę odgrywa zmiana scenerii, usunięcie stresujących wpływów, przebywanie na świeżym powietrzu. Należy pamiętać, że leczenie uzdrowiskowe nie może być prowadzone w momencie zaostrzenia się choroby.
Operacja
W późniejszych stadiach choroby zwyrodnieniowej stawów, gdy efekt leczenia zachowawczego jest niewystarczający, a ból utrzymuje się, ciężkie dysfunkcje stawu biodrowego wskazane są do leczenia operacyjnego. Artroplastyka stawu biodrowego (zastąpienie uszkodzonego stawu sztucznym) to dziś złoty standard w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego.