Ból kolana to jeden z najczęstszych powodów wizyty u traumatologa ortopedycznego (ponad 50% całkowitej liczby wizyt). W tym artykule przeanalizujemy możliwe przyczyny bólu i dysfunkcji stawu kolanowego u pacjentów młodych i starszych, nowoczesne metody diagnostyki i leczenia.
Zacznijmy od anatomii. Staw kolanowy tworzą kość udowa i piszczelowa, rzepka. Głównymi więzadłami tworzącymi kolano są więzadła krzyżowe przednie i tylne, które odpowiadają za stabilność stawu kolanowego w kierunku przednio-tylnym oraz więzadła boczne (wewnętrzne i zewnętrzne), które odpowiadają za stabilność boczną. Istnieją również dwie chrząstki śródstawowe - łąkotki. Pełnią funkcję amortyzującą, zwiększają powierzchnię styku powierzchni stawowych kości i stabilizują staw.
Staw kolanowy otoczony jest wieloma mięśniami, ich punkty przyczepu również mogą być źródłem bólu. W pobliżu punktów przyczepu mięśni znajdują się worki stawowe, które mogą ulec zapaleniu, a także powodować dyskomfort.
Konwencjonalnie można wyróżnić 3 rodzaje bólu kolana:
- zapalny,
- Załaduj,
- nerwoból.
Właściwa diagnoza pozwoli Ci skontaktować się z odpowiednim specjalistą: traumatologiem-ortopedą, reumatologiem lub neurologiem.
Ból obciążenia
Ten rodzaj dolegliwości, jak sama nazwa wskazuje, przeszkadza pacjentowi podczas wysiłku (np. chodzenie, bieganie, kucanie, pewne ruchy w stawie kolanowym itp. ). W stanie spoczynku i odpoczynku pacjent prawie nie ma się czym martwić. Zwykle możesz wyraźnie powiedzieć, gdzie ci to przeszkadza i jakimi konkretnymi ruchami, lub możesz podać czas obciążenia, po którym pojawia się nieprzyjemne uczucie (na przykład pacjent mówi: „Zaczyna boleć pod rzepką po Biegam 10 minut").
Jakie patologie mogą powodować ból stresowy? Przede wszystkim urazy kolan, takie jak:
- uraz,
- pęknięcie,
- całkowite lub częściowe uszkodzenie więzadeł,
- zapalenie i zerwanie ścięgien,
- uraz łąkotki.
Uszkodzenie którejkolwiek ze struktur może spowodować krwawienie do jamy stawowej, następnie pęcznieje, powiększa się i nasila ból w kolanie. Na skórze może pojawić się krwiak. Zwykle dyskomfort podczas ćwiczeń po uszkodzeniu pojawia się natychmiast lub w ciągu pierwszych godzin.
W przypadku bólu po urazie pierwszą pomocą jest miejscowe przeziębienie, jeśli jest rana na skórze, sterylny bandaż. Kolano można przymocować elastycznym bandażem, pożądane jest również zmniejszenie obciążenia chorego stawu. Można zażywać środek znieczulający z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych lub stosować miejscowo lek w postaci żelu lub maści. Konieczna jest konsultacja z traumatologiem. Lekarz bada kolano, przeprowadza specjalne badania ruchowe, dokładnie zbiera anamnezę (kiedy doszło do urazu, jaki mechanizm urazu, umiejscowienie bólu, jak pacjent był leczony samodzielnie). Można zalecić badania w celu wykluczenia złamań kości (prześwietlenie), uszkodzenia łąkotek, więzadeł, mięśni (MRI lub USG stawu). Niektóre urazy wymagają leczenia chirurgicznego.
W przypadku bólu stresowego bez urazu (uczucie pojawiło się jakiś czas po obciążeniu lub bez wyraźnego powodu) lepiej nie podejmować samodzielnych działań, ale natychmiast skonsultować się z traumatologiem ortopedą. Dopuszcza się zamocowanie tego miejsca za pomocą elastycznego bandaża lub środka utrwalającego, tymczasowo ograniczając obciążenie.
Bardzo często przy takim bólu pacjent wykonuje prześwietlenie, widzi w opisie „artrozę" i rozpoczyna samoleczenie poprzez redukcję stresu, przyjmowanie chondroprotektorów, a czasem lekarz lub przyjaciel doradza natychmiastowe wykonanie „blokady" - wstrzyknięcie dostawowe w celu złagodzenia bólu. To nie do końca właściwa taktyka. Rozwiążmy to.
Jak wspomniano powyżej, przyczyn bólu w kolanie może być wiele. Artroza to naturalny proces stopniowego starzenia się stawu, proces ten występuje u każdego w większym lub mniejszym tempie. Najczęściej początkowe zmiany artrozowe (miejscowe ścieńczenie tkanki chrzęstnej, niewielkie zwężenie szpary stawowej, osteofity wzdłuż brzegów kości) w ogóle nie powodują bólu.
Główną zasadą jest to, że nie leczymy obrazu, ale pacjenta! Jeśli weźmiemy 100 osób bez dolegliwości w różnym wieku i wykonamy prześwietlenie ich stawów kolanowych, u wielu z pewnością znajdziemy zmiany artrotyczne. Ale tych ludzi to nie obchodzi. Nie zawsze zmiany na zdjęciach są przyczyną bólu. W końcu zdjęcia rentgenowskie pokazują nam tylko stan kości, ale nie możemy ocenić tkanek miękkich: mięśni, więzadeł, łąkotek itp.
Artroza stawu kolanowego (gonarthrosis)
Jak rozpoznać artrozę?
Ta diagnoza da ból proporcjonalny do czasu trwania obciążenia: im dłuższe obciążenie (na przykład chodzenie), tym bardziej „bóle" kolana. W późniejszych etapach może wystąpić ograniczenie amplitudy zgięcia i wyprostu w stawie. Często nie ma określonej lokalizacji, odczuwany jest cały staw kolanowy, a to uczucie można nadać mięśniom podudzia lub uda, stawowi biodrowemu. Na tylnej powierzchni stawu może wystąpić ból z powodu dużej torbieli Bakera, która jest częstym towarzyszem artrozy. Najczęściej gonartroza niepokoi osoby w wieku 50-60 lat i na podstawie obrazów, charakteru bólu, badania i wykluczenia innych przyczyn bólu wyciąga się trafny wniosek.
Leczenie zachowawcze ma na celu zachowanie aktualnego stanu stawu, celem jest zapobieganie progresji zmian i łagodzenie bólu. Ważne jest, aby zrozumieć, że nie nastąpi odwrotny rozwój artrozy, a kolana nie staną się „jak nowe".
Konieczne jest zmniejszenie masy ciała z otyłością, należy przepisać ćwiczenia na mięśnie. Ważne jest, aby zrozumieć, że główne odżywianie chrząstki stawowej odbywa się z płynu stawowego, a do jego regularnej odnowy niezbędna jest aktywność fizyczna. Dlatego ograniczanie obciążenia w artrozie jest niepraktyczne. Oczywiście żadne ćwiczenie nie może być wykonywane przez ból.
Aby złagodzić ból, przepisywane są leki przeciwzapalne, stosuje się fizjoterapię (na przykład laseroterapię o wysokiej intensywności, magnetoterapię o wysokiej intensywności, terapię falą uderzeniową), osocze bogatopłytkowe (terapia PRP), czasami wskazane jest stosować preparaty kwasu hialuronowego w postaci iniekcji dostawowych. Czasami można przepisać chondroprotektory w celu wsparcia tkanki chrzęstnej. Niektóre badania wykazały, że długotrwałe stosowanie tych leków może mieć wpływ na zmniejszenie bólu kolana. Ale ważne jest, aby zrozumieć, że leki te są tylko pomocniczym elementem leczenia. Jednak główny nacisk należy położyć na ćwiczenia i odchudzanie, to daje najlepszy efekt. Ćwiczenia mogą być wykonywane z rehabilitantem lub samodzielnie zgodnie z zaleceniami lekarza.
Przy artrozie 3-4 stopnie, przy silnym bólu stawu, którego nie uśmierzają żadne metody leczenia zachowawczego, a także przy znacznym ograniczeniu ruchów zaleca się leczenie operacyjne – częściową lub całkowitą endoprotezoplastykę stawu kolanowego lub opcje korekcyjnej osteotomii. Ważne jest zrozumienie potrzeby rehabilitacji pooperacyjnej – często od tego etapu zależy efekt końcowy.
Uraz tkanek miękkich stawów
Jeśli młody pacjent, który uprawia sport i prowadzi aktywny tryb życia, odczuwa ból w kolanie podczas wysiłku, to oczywiście przede wszystkim należy pomyśleć nie o artrozie, ale o wszelkich patologiach w tkankach miękkich. Młodzi pacjenci często uszkadzają łąkotki; przy urazach sportowych często dochodzi do zerwania aparatu więzadłowego, a nawet mięśni. Uszkodzenie opisanych powyżej struktur można wykryć, gdy lekarz podczas badania wykonuje specjalne testy, zleca się lokalne USG lub MRI w celu potwierdzenia diagnozy. Może dojść do uszkodzenia chrząstki stawowej rzepki lub kości udowej i piszczelowej. MRI to jedyny sposób na wykrycie takich zmian.
Terapia zachowawcza polega na noszeniu ortezy na stawie kolanowym, zabiegach fizjoterapeutycznych przeciwbólowych i zmniejszających przekrwienie oraz przyjmowaniu leków. Wybrane są dalsze ćwiczenia.
Przy znacznych urazach, którym towarzyszy niestabilność stawu, blokując ruchy, może być konieczne leczenie chirurgiczne: szew lub częściowa resekcja (usunięcie części) łąkotki, czasami konieczne jest usunięcie całej łąkotki. Kiedy więzadła są uszkodzone, czasami wykonuje się operację plastyczną więzadeł.
W przypadku uszkodzenia chrząstki decyzja o wyborze leczenia zachowawczego lub chirurgicznego jest podejmowana indywidualnie, uzależniona od rozległości uszkodzenia i dolegliwości Pacjenta.
zapalenie ścięgien mięśni
Jedną z najczęstszych przyczyn dolegliwości jest przeciążenie mięśni. Występuje ból w miejscu przyczepu mięśnia, zapalenie ścięgna, które nazywa się zapaleniem ścięgna. Najczęstsze lokalizacje zapalenia ścięgna to ścięgno mięśnia czworogłowego uda, więzadło rzepki własne, zespół pasa biodrowo-piszczelowego (jest to mięsień boczny uda z długim ścięgnem rozciągającym się od biodra do punktu przyczepu na kości piszczelowej), zapalenie ścięgna lub zapalenie kaletki ścięgien „kurzej łapki" – tzw. zespołu ścięgien tylnej grupy mięśniowej uda na wewnętrznej powierzchni stawu kolanowego.
Przy zapaleniu ścięgna mięśnia czworogłowego uda, ból jest zlokalizowany wyraźnie nad rzepką, pojawia się, gdy mięsień czworogłowy jest napięty i rozciągnięty, często przeszkadza podczas chodzenia po schodach, przysiadów.
Zapalenie ścięgna więzadła rzepki („kolano skoczka", „kolano biegacza") objawia się bólem pod rzepką, zwykle w miejscu przyczepu do piszczeli lub do rzepki i może być odczuwalne przez cały czas.
W zespole dróg biodrowo-piszczelowych ból jest zlokalizowany wzdłuż bocznej powierzchni stawu kolanowego i uda.
Aby wykryć zapalenie ścięgna, czasami wystarczy kompetentne badanie i testowanie pacjenta. Ultradźwięki mogą wykazywać miejscowe zgrubienie lub obrzęk ścięgien w miejscu przyczepu do kości i można wykryć wysięk zapalny. MRI pokazuje podobne zmiany.
W tym przypadku zaletą ultradźwięków jest możliwość jednoczesnej oceny obu stawów, porównania wskaźników z przeciwną zdrową stroną.
Najczęściej zapalenie ścięgna można wyleczyć specjalnie dobranymi ćwiczeniami, można zastosować terapię falą uderzeniową. Czasami dobry efekt przy przewlekłym zapaleniu ścięgna dają miejscowe wstrzyknięcia osocza bogatopłytkowego (terapia PRP) lub preparatów kolagenowych.
Ból zapalny
Drugi rodzaj bólu kolana to ból zapalny. Taki zespół często nie wiąże się ze stresem i może objawiać się w spoczynku, przeszkadzać choremu w nocy lub rano. Charakterystyczne dolegliwości to sztywność stawów, zwykle we wczesnych godzinach konieczne jest „rozproszenie" w celu wyeliminowania bolesności i sztywności w stawach. Wraz z wysiłkiem często zanika ból zapalny.
Zapalenie może być spowodowane autoimmunologicznymi chorobami reumatologicznymi, gdy układ odpornościowy pracuje nadmiernie i wytwarzają się przeciwciała przeciwko składnikom własnych błon stawowych, ważne jest również wykluczenie przyczyn zakaźnych (reaktywne zapalenie stawów może wystąpić z infekcjami układu moczowo-płciowego, gruźlicą itp. ).
Przyczyną może być odkładanie się soli kwasu moczowego w tkankach stawu, gdy jego wydalanie jest zaburzone lub nasilone jego powstawanie. Ta choroba nazywa się dną moczanową, a zapalenie stawu nazywa się dnawym zapaleniem stawów.
Zapalny ból stawów leczy reumatolog. Aby wykluczyć lub potwierdzić choroby reumatologiczne, przepisywane są badania krwi, w razie potrzeby wykonuje się USG lub MRI dotkniętego obszaru. Leczenie chorób reumatologicznych ma głównie charakter medyczny. Ważne jest, aby dobierać leki indywidualnie, miareczkować dawkowanie, pacjent musi być obserwowany przez lekarza, aby nie podejmować samodzielnych decyzji dotyczących terapii. Aby wspomóc główne leczenie, fizjoterapię przeciwobrzękową i przeciwzapalną, można zastosować blokady przeciwzapalne. Nie zaleca się zabiegów rozgrzewających, okładów i maści o działaniu rozgrzewającym.
Często pacjenci zwracają się do specjalistów takich jak traumatolog czy neurolog. Zarówno ty, jak i lekarz powinniście być ostrzeżeni takimi objawami, jak poranna sztywność stawu, nocny i poranny ból, obrzęk i zaczerwienienie bez urazu w wywiadzie, gorączka niewiadomego pochodzenia, ogólne osłabienie. Takie skargi powinny być powodem umówienia konsultacji z reumatologiem.
Czasami stan zapalny w stawie kolanowym jest spowodowany przeciążeniem lub uszkodzeniem jego struktur, na przykład po urazie łąkotki może powstać wysięk zapalny, a zapalenie kaletki w okolicy kurzej łapki może być spowodowane przez długo trenującego sportowca. Zapalenie kaletki przedrzepkowej może wystąpić po bezpośrednim uderzeniu w kolano. Takie zapalenie leczy traumatolog-ortopeda.
Ważne jest, aby wykluczyć choroby onkologiczne, złośliwe nowotwory kości są również często zaburzone w nocy. W przypadku podejrzenia nowotworu w kości zalecana jest tomografia komputerowa stawu kolanowego, badanie to pokazuje strukturę kości i ujawnia zniszczenie kości przez guz.
Niektóre choroby zakaźne, takie jak np. zapalenie wątroby, mogą powodować zespół stawowy. W takich sytuacjach konieczne jest leczenie choroby podstawowej przez onkologa lub specjalistę chorób zakaźnych.
ból neuropatyczny
Nie jest to najczęstszy rodzaj bólu kolana, ale ważne jest, aby być tego świadomym. Staw kolanowy jest unerwiony przez nerwy splotu lędźwiowego (tworzą go korzenie nerwowe wystające z rdzenia kręgowego w odcinku lędźwiowym kręgosłupa). Na poziomie trzeciego i czwartego kręgu lędźwiowego (L3-L4) odchodzą korzenie nerwowe, które docierają do kolana, a gdy są uciskane przez przepuklinę lub osteofity stawu międzykręgowego, mogą wystąpić bóle o charakterze strzelającym i palącym. wystąpić, pojawia się w dowolnym momencie, niezależnie od obciążenia i może promieniować do uda, dolnej części pleców lub dolnej części pleców.
W przypadku tego objawu miejscowe procedury medyczne i leki przeciwbólowe są często nieskuteczne. W celu potwierdzenia rozpoznania konieczna jest konsultacja neurologa i wykonanie rezonansu magnetycznego kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego. Leczenie będzie polegało na wyeliminowaniu przyczyny ucisku korzenia nerwowego.
Ważne jest, aby badanie lekarza i zebranie wywiadu, a nie tylko wyniki na zdjęciach, odgrywały główną rolę w diagnozie. Nie zawsze zmiany w prześwietleniach, MRI, USG są przyczyną bólu. Przed wykonaniem jakichkolwiek zabiegów i zażyciem leków spróbuj dowiedzieć się, na co dokładnie lekarz chce wyleczyć, nie wahaj się zadawać pytań dotyczących diagnozy i leczenia. Odzyskiwanie nie zawsze wymaga kosztownych zastrzyków i procedur.
Zdrowe stawy kolanowe pozwalają zachować młodość, uprawiać ulubiony sport i żyć pełnią życia.Zadbaj o swoje kolana!